Capuchon de pile de pompes à insuline

Demande de remplacement du capuchon de pile

Veuillez remplir le formulaire ci-dessous pour demander le remplacement du capuchon de la pile.

Pour obtenir plus de renseignements, veuillez lire la lettre d’avis relatif au capuchon de pile de pompes à insuline. Vous pouvez également visionner les directives vidéo sur la façon d’inspecter le contact du capuchon de la pile en cliquant ici.

En guise de rappel :

	Vous trouverez le capuchon de la pile sur le dessus de la pompe où le compartiment de la pile AA se trouve.
	Capuchon de la pile non endommagé – Continuer à l’utiliser Est doté de trois points en plastique noirs, ronds et en relief, qui maintiennent le contact métallique en place.
	Capuchons de la pile endommagés – Ne pas utiliser Le contact métallique est manquant, ou il y a moins de 3 points en relief présents sur le contact métallique

   Avez-vous un capuchon de rechange que vous pouvez utiliser? *

N° de compte :( 7 caractères) (champ facultatif)

Où trouver votre n° de compte?
(référez-vous à votre facture de Medtronic pour trouver votre n° de compte)

Prénom de l’utilisateur de la pompe*

Nom de l’utilisateur de la pompe*

Adresse courriel du compte *

Numéro de téléphone*

Date de naissance de l’utilisateur de la pompe*

Numéro de série (7 caractères) * Entrez les chiffres seulemen

NG 1 2 3 4 5 6 7 H

Où puis-je trouver le numéro de série?

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Province*

Code postal*

Exemple: K1A 0B1

Pays*

Je comprends que la demande de remplacement du capuchon de la pile sera traitée au fur et à mesure que les stocks sont disponibles et que je serai informé par courriel de l'expédition du capuchon de pile* *